В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой...


В. Пионефроз почки. Болезнь представляет собой терминальную стадию специфичного либо неспецифичного гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, который состоит из отдельных пустот, заполненных гноем, мочой и продуктами В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... тканевого распада. Стена лоханки утолщена, инфильтрована. Пионефроз всегда сопровождается пери- либо паранефритом. В большинстве случаев пионефроз является результатом вторичного приобретенного пиелонефрита вследствие мочекаменной заболевания, либо аномалий других обструктивных процессов в мочевых путях, которые протекают длительное В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... время в активной фазе воспаления, сопровождающиеся частыми обострениями. Заболевания наблюдается в большей степени в возрасте 30-50 лет.

^ Симптоматика и клиническое течение. При пионефрозе в соответственной поясничной области обычно отмечаются тупые, ноющие боли В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой..., которые усиливаются в период обострения заболевания. При пальпации определяется уплотненная увеличенная почка с тучной поверхностью и ограниченной подвижностью (за счет паранефрита). Клиническая картина пионефроза почти во всем находится в зависимости от В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... проходимости мочевых путей - при нарушенной проходимости стремительно нарастают симптомы гнойной интоксикации. Для двухстороннего пионефроза типично резвое нарастание симптомов приобретенной почечной дефицитности. Симптом Пастернацького слабопозитивний при приобретенном течении заболевания и положительный при В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... обострении его. Для пионефроза свойственна насыщенная пиурия: моча мутная, при ее стоянии на деньке судна появляется гнойный осадок, который составляет до 1/4 объема мочи. Выражены клинические симптомы интоксикации: бледнота, слабость, потливость, завышенная утомляемость.

Диагноз. При В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... хромоцистоскопии отмечают резвое помутнение промывной воды, иннъекция сосудов слизистой оболочки в области устья мочеточника, из которого, как паста из тюбика, выходит густой гной; индигокармин на стороне поражения не выделяется. Решающее В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... значение для диагностики пионефроза имеют рентгенологические исследовательский приемы. На обзорной рентгенограмме определяется уплотненная тень увеличенной почки, контур поясничной мускулы отсутствующий. На екскреторних рентгенограммах рентгеноконтрастное вещество в пораженной почке либо совершенно не оказывается либо В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... возникает лишь на поздних рентгенограммах (через 1,5-3 часа), отмечаются слабенькие аморфные его тени. На ретроградных пиелограмах видны расширенные пустоты разной величины с неравными контурами, которая подтверждается ультразвуковым сканированием, которые определяет также утончение В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... слоя паренхимы.

Дифференциальная диагностика проводится с поликистозом и опухолями почки.

Исцеление. При пионефрозе исцеления только оперативное. В большинстве случаев прибегают к нефректомии либо (при конфигурациях мочеточника) нефроуретероектомии. У нездоровых с пионефрозом при В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... глубочайших морфологических и многофункциональных конфигурациях в обратной почке, которые сопровождаются почечной дефицитностью, время от времени приходится ограничиться паллиативной операцией - нефростомией. В резко ослабленных гнойной интоксикацией нездоровых часто приходится прибегать к чрескожной пункционной В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... нефростомии. По улучшению состояния производится нефректомия.

Вероятное развитие в почке приобретенного воспалительного, что осталась, процесса и нефролитиаза. Потому эти нездоровые должны находиться под неизменным диспансерным наблюдением.

^ 2. Острый и приобретенный паранефрит. Болезнь представляет собой воспалительный В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... процесс в паранефральной жировой клетчатке. Воспаление фиброзной капсулы почки, которая, обычно, втягивается в процесс при томном гнойном пиелонефрите, именуют паранефритом. Паранефрит вызывается стафилококком, пищеварительной палочкой и другими видами микробов.

Различают первичный В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... и вторичный паранефрит.

^ Первичный паранефрит появляется при отсутствии почечного заболевания в итоге инфицирования паранефральной клетчатки гематогенным методом из отдаленных очагов гнойного воспаления в организме (панариций, фурункул, остеомиелит, пульпит, ангина и др.) Его развитию В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... оказывает содействие травма поясничной области, переохлаждение и другие экзогенные причины.

^ Вторичный паранефрит. Вторичный паранефрит появляется как отягощение гнойно - воспалительного процесса в почке: в одних случаях при конкретном распространении гноя из очага воспаления В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... в почке (карбункул почки, абсцесс почки, пионефроз) на паранефральну клетчатку, в другие (при пиелонефрите) - гематогенно. Зараза в паранефральную клетчатку может попасть также из воспалительных очагов в примыкающих органах (при параколите, ретроперитоните В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой..., параметрите, парацистите, аппендиците, абсцессе почки, плеврите, абсцессе легкого и др.). Вторичный паранефрит встречается в 80% случаев.

Зависимо от локализации гнойно - воспалительного очага в паранефральной клетчатке выделяют фронтальный, задний, верхний, нижний и полный паранефрит. В В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... большинстве случаев наблюдается задний паранефрит вследствие большего развития жировой клетчатки по задней поверхности почки. Паранефрит почаще бывает левосторонний. Двухсторонний паранефрит встречается очень изредка.

По нраву воспалительного процесса различают острый и В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... приобретенный паранефрит. Острый паранефрит проходит поначалу стадию эксудативного воспаления, которое может подвергнуться оборотному развитию либо перейти в гнойную стадию. Если гнойный процесс в паранефральной клетчатке имеет тенденцию к распространению, то обычно расплавляются межфасциальные перегородки В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... и гной направляется в более слабенькие места поясничной области - треугольники Пти и Лесгафта - Грюнфельда. При предстоящем развитии процесса гной выходит за границы паранефральной клетчатки, образовывая флегмону забрюшинной клетчатки. Флегмона может прорваться В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... в кишку, брюшную либо плевральную пустоту, в мочевой пузырь либо под кожу паховой области, распространяясь по поясничной мышце, а через запорное отверстие - на внутреннюю поверхность ноги.

^ Острый паранефрит в исходной стадии заболевания В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... не имеет соответствующих симптомов и начинается из увеличения температуры тела до 39-40° С, озноба, недомогание. Только через 3-4 день и поболее возникают локальные признаки в виде болей в поясничной области разной интенсивности, болезненности при пальпации В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... в костовертебральном углу из соответственной стороны, защитного сокращения поясничных мускул при легкой пальпации области почки на стороне заболевания. Чуток позднее обнаруживают сколиоз поясничного отдела позвоночника за счет защитного напряжения поясничных мускул, свойственное В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... положение хворого с приведенным к животику бедром и резкой болезненностью при его разгибании за счет вербования в процесс поясничной мускулы, пастозность кожи и отек в поясничной области, местную гиперемию, более высочайший В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... лейкоцитоз крови, взятой из поясничной области на стороне заболевания. Получение гноя при пункции паранефральной клетчатки служит убедительным утверждениям гнойного паранефрита, но плохой результат исследования не исключает его.

Клиническая картина острого паранефрита почти В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... во всем находится в зависимости от локализации нарыва, вирулентности инфекции и реактивности организма. При верхнемем паранефрите могут развиться симптомы поддиафрагмального абсцесса, острого холецистита, либо пневмонии плеврита. Нижний паранефрит может протекать по типу острого аппендицита В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... и его осложнений (аппендикулярний инфильтрат, ретроцекальний абсцесс). При фронтальном паранефрите могут наблюдаться симптомы, соответствующие для заболевания органов пищеварения.

^ Приобретенный паранефрит в большинстве случаев появляется как отягощение приобретенного калькульозного пиелонефрита, протекает В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... с частыми обострениями, либо является результатом острого паранефрита. Он часто появляется после оперативных вмешательств на почке (попадание мочи в паранефральную клетчатку), после травматических повреждений почки как следствие урогематоми. Приобретенный паранефрит протекает по В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... типу продуктивного воспаления с замещением паранефральной клетчатки соединительной тканью («панцирный» паранефрит) либо фиброзно - ліпоматозной тканью. Почка обычно оказывается замурованной в инфильтрате, деревянистой плотности и значимой толщине, и обнажить ее во время операции В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... удается только «острым» методом.

Диагноз. Важную роль в распознавании острого паранефрита играет рентгенологическое исследование. При рентгеноскопии можно отыскать ограничение экскурсионных движений диафрагмы на стороне заболевания. При помощи обзорной рентгенографии определяют сколиоз В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... поясничного отдела позвоночника и отсутствие контура поясничной мускулы. Экскреторная урография, изготовленная при вдохе и выдохе, помогает проявить отсутствие либо резкое ограничение подвижности пораженной почки в сопоставлении со здоровой. Ультразвуковое сканирование при остром гнойному паранефрите В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... верно определяет очаг гнойного расплавления жировой клетчатки, а при приобретенном - ее неоднородную эхоструктуру. Диагностика приобретенного паранефрита существенно труднее.

Дифференцировать приходится от опухоли почки.

Исцеление. В ранешней стадии острого паранефрита применение бактерицидной В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... терапии позволяет достигнуть излечения в большинстве нездоровых без хирургического вмешательства. Лекарства целенаправлено сочетать с сульфаниламидными продуктами. Проводят терапию, которая увеличивает иммунологическую реактивность организма переливание плазмы, витамины, смеси глюкозы, Т - активин при угнетении В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... Т - клеточного звена иммунитета.

При гнойном паранефрите показанное оперативное исцеление, которое заключается в люмботомии, широком вскрытии паранефрального абсцесса и правильном дренировании при помощи резиново - марлевых тампонов. Задний угол раны не ушивают. При В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... ограниченном гнойном заднем и нижнем паранефрите допустимое выполнение пункции нарыва под ультразвуковым контролем с его дренированием.

Исцеление при приобретенному паранефрите проводят теми же бактерицидными продуктами, что и при остром, в соединении с В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... физиотерапевтическими способами (диатермия, грязевые аппликации, жаркие ванны и др.), также из общеукрепляющими средствами, рассасывающей терапией (лидаза, алоэ).

Прогноз при остром паранефрите обычно подходящий.

Так как приобретенный паранефрит в большинстве случаев является осложнением вторичного В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... длительно протекающего пиелонефрита, прогноз его определяется нравом течения основного заболевания.

^ 3. Забрюшинный фиброз (болезнь Ормонда). В первый раз описанный Ормондом в 1948 г. Соответствующей особенностью является развитие неспецифичного воспалительного процесса в забрюшинной клетчатке с образованием В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... плотной фиброзной ткани. В связи с тем, что етиология и патогенез склеротического процесса в забрюшинной клетчатке до конца не выяснены, болезнь носит различные наименования: идиопатичний ретроперитонеальний фиброз, пластический периуретрит В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой..., периренальний фасциит, фиброзный стенозуючий периуретрит, фиброзный перитонит, болезнь Ормонда.

Забрюшинный фиброз может быть одно- либо почаще двухсторонним. Заболевания характеризуется прогрессирующим сдавленням мочеточников, которые могут быть поражены на любом участке - от устья до лоханочно - мочеточникового В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... сектора, но любимое место поражения - область, которая соответствует IV - V поясничном позвонкам. Процесс фиброзирования распространяется с обеих сторон позвоночника. Верхней его границей является диафрагма, нижней - уровень входа в малый таз, боковыми В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... - мочеточники. При распространении процесса очень нередко у него втягиваются нижняя пола вена и аорта.

Большая часть исследователей считают забрюшинный фиброз следствием неспецифичного воспаления, которое развилось на фоне воспалительных болезней дамских половых органов, холецистита В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... и холангита, панкреатита, илеита. Согласно других данных, предпосылкой могут быть лимфангит, гранулематозний васкулит, травма. Выдвинута иммуноаллергическая догадка появления фиброзных конфигураций в тканях забрюшинной клетчатки.

^ Симптоматика, клиника, диагноз. Клиническая картина забрюшинного В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... фиброза бедна симптомами. Нездоровые предъявляют жалобы на тупые, время от времени приступобразные боли в поясничной области, понизу животика, боли в яйцах при вербовании в процесс пресакрального нервного сплетения, дурноту, рвоту, утомляемость, понижение В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... аппетита, увеличение кровяного давления. По мере прогрессирования двухстороннего заболевания присоединяются признака почечной дефицитности на фоне нарушения пассажа мочи с обеих почек и развития уретрогидронефроза.

Диагноз ставят на основании обзорного снимка верхних мочевых путей В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой..., экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии. При невозможности выполнения ретроградной делают чрескожну антеградну пиелоуретерографию. Огромное значение в оценке анатомо - многофункционального состояния почек имеют радиоизотопные способы (изотопная ренография, сцинтиграфия). Ультразвуковое исследование обнаруживает, обычно, картину гидронефротической трансформации В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой....

Дифференцировать нужно с двухсторонним гидронефрозом, стриктурами обеих мочеточников туберкулезной этиологии, ахалазией мочеточников.

Исцеление находится в зависимости от локализации процесса, его распространенности, степени нарушения пассажа мочи и наличия мочевой инфекции. Большинства нездоровых нужно В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... оперативное исцеления - уретеролиз с перемещением мочеточников в брюшную полость, резекция мочеточников с наложением анастомоза конец в конец, замещение мочеточников сектором узкой кишки, заключение мочеточников в особый защитный протез. При далековато зашедшей гидронефротической В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... трансформации и приобретенном пиелонефрите реконструктивно - пластические операции на мочеточниках совмещают с временным (время от времени длительным) отводом мочи из почек методом нефропиело - либо пиелостомии, чрескожной пункционной нефростомии под УЗ - контролем. В В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... послеоперационном периоде целесообразное применение кортикостероидов с целью угнетения развития фиброзной ткани.

Прогноз неблагоприятный из-за нарастание гидронефротической трансформации и прогрессирования приобретенной почечной дефицитности. После оперативного исцеления прогноз более подходящий, но не исключен В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... рецидив заболевания.


4. Цистит. Заразно - воспалительный процесс в стене мочевого пузыря (в большей степени в слизистой) - одно из более нередких урологических болезней.

Етиология. Цистит относится к полиэтиологическим болезням, к которому предрасполагают бессчетные причины.

Возбудителем В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... цистита обычно является пищеварительная палочка, стафилококк, протей, стрептококк и др.

При цистите, который развился после различных оперативных либо инструментальных вмешательств, катетеризации мочевого пузыря, возбудителями, обычно, являются грамотрицательные мельчайшие организмы. Не В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... считая бактериальных возбудителей, в этиологии цистита играют роль микоплазми, вирусы, хламидии, трихомонади, грибы рода Candida. Цистит существенно почаще наблюдается у дам, что связано с распространением инфекции восходящим методом по просвету мочеиспускательного канала вследствие В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... его анатомических особенностей. У девченок цистит диагностируется в 3 раза почаще, чем у мальчишек и оказывается приемущественно в возрасте от 4 до 12 лет, пореже - с 1 года к 3-х лет и от 13 до15 лет, совсем изредка В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... у новорожденных и грудных малышей.

Патогенез. Мельчайшие организмы могут просачиваться в мочевой пузырь различными способами: восходящим - из мочеиспускательный канала (уретральный), и нисходящим - из почки, лимфогенным - из примыкающих тазовых органов, гематогенным - из отдаленных очагов В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой..., конкретным (прямым).

Подтверждено, что слизистая мочевого пузыря имеет значительную стойкость к инфекции, потому для появления цистита, не считая наличия патогенной микрофлоры, нужные дополнительные причины, которые предрасполагают. Более необходимыми из В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... их является: нарушение кровообращения в стене мочевого пузыря и малом тазу, нарушение опорожнения мочевого пузыря, понижение сопротивляемости организма инфекции (гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление и др.), неблагоприятное воздействие на стену мочевого пузыря хим веществ В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... и ядовитых веществ, что выделяются с мочой, также радиационной терапии. В развитии цистита играет роль таковой механизм, как адгезия неких видов микробов к эпителию мочевого пузыря. Циститы классифицируются по стадии (острый, приобретенный), течению (первичный В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой..., вторичный), этиологии и патогенезу (заразный, хим, лучевой, аллергический и др.), по локализации и распространенности воспалительного процесса (локальный, диффузный, шеечний тригонит - воспаление зоны мочепузырного треугольника), по нраву морфологических конфигураций (катаральный, геморрагический В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой..., язвенный, гангренозный, интерстициальний). Принципно принципиально различать первичный и вторичный цистит, потому что их исцеление имеет значительные отличия.

У девченок, в подавляющем большинстве случаев, циститы являются первичными, у мальчишек - вторичными вследствие аномалий пузырно В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... - уретрального сектора, на фоне нейрогенного мочевого пузыря, дивертикула мочевого пузыря.

^ Патологическая анатомия. Наблюдаются различные формы воспалительного процесса - от поверхностных локальных конфигураций слизистой оболочки к поражению всех пластов пузырной стены, время от времени с В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... отторжением участка стены пузыря.

При остром катаральном цистите слизистая мочевого пузыря становится отечной, гиперемированной, в ней определяются клеточные лейкоцитарные инфильтраты, но эпителиальный покров еще не изменен. Если же воспаления затягивает, то процесс распространяется В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... на подслизистый слой, где появляется гнойная инфильтрация с отеком и утолщением подслизистой, отторжением эпителия. При томном цистите гнойно - воспалительный процесс захватывает мышечный слой с возникновением участков язвы слизистой оболочки мочевого пузыря, покрытых В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... некротичними фиброзными пленками. При тяжелых затяжных формах цистита в неких случаях происходит некроз и отторжение части стены мочевого пузыря. Для приобретенного цистита типично глубочайшее поражение стены мочевого пузыря с разрастанием соединительной В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... ткани. Слизистая рыхловатая, возникают просто кровоточивые грануляции, а время от времени и кистозные образования. В ряде всевозможных случаев появляются участки некроза с полипозними разрастаниями. При интерстициальном цистите развивается сморщивание мочевого пузыря вследствие В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... фиброза всех его пластов.

^ Острый цистит. Обычно появляется в один момент, через несколько часов после переохлаждения либо другого провоцирующего фактора. Соответствующие симптомы острого цистита - нередкое и болезненное мочеиспускания (дизурия), боли в области В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... мочевого пузыря, пиурия и терминальная гематурия. Чем посильнее выраженный воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем почаще позывы на мочеиспускание и лучше боли. При томных формах цистита нездоровые обязаны мочиться через каждые В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... 20-30 минут, при всем этом отмечаются резкие боли и выделения нескольких капель крови в конце мочеиспускание. Боли изнуряют хворого, потому что не прекращаются ни деньком ни ночкой. При остром цистите боли в надлобковой области остаются В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... и вне акта мочеиспускания, а пальпация области мочевого пузыря резко болезненная. Неизменные болевые импульсы с воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают сокращение детрузора и увеличение внутрипузырного давления, потому попадание в мочевой В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... пузырь даже маленького количества мочи приводит к властному позыву на мочеиспускание. У деток клиническая картина острого цистита характеризуется возникновением нередких и болезненных мочеиспусканий, которые у девченок на фоне бактерицидной терапии стремительно В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... исчезают в протяжении 2-3 день. У мальчишек время от времени наблюдается острая задержка мочеиспускания, обусловленная наличием резких болей при прохождении мочи через возбужденную шею мочевого пузыря. Так как при остром цистите в процесс втягивает В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... шея мочевого пузыря, боли с иррадиацией в промежность, задний проход и головку полового члена. В связи с императивностью позывов на мочеиспускание часто появляется неверное недержание мочи, в особенности у малышей 7-12 лет и создается В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... картина искреннего недержания мочи. Гематурия при остром цистите обычно бывает терминальной вследствие выделения крови из разрыхленной и возбужденной слизистой оболочки, которая кровоточит, мочевого пузыря при его сокращении. Терминальная гематурия в особенности нередко появляется В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... при преобладающем поражении шеи мочевого пузыря и мочепузырного треугольника.

Мутность мочи в нездоровых обоснована наличием в ней огромного количества лейкоцитов, микробов, отторгнутого эпителия мочевого пузыря и эритроцитов. Острый цистит изредка сопровождается В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... увеличением температуры тела хворого, потому что всасывание из мочевого пузыря малозначительное. Высочайшая температуры тела при цистите и в особенности возникновение озноба свидетельствуют о вербовании в воспалительный процесс почек (пиелонефрит). Увеличение температуры тела В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... при цистите отмечается только у малышей младшего возраста, при всем этом бывает тяжело исключить острый пиелонефрит. Чем младше ребенок, тем почаще в медицинской картине острого цистита преобладают общие симптомы и наименее выраженные В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... локальные проявления заболевания.

Течение острого цистита обычно подходящее. В протяжении 7-10 дней симптомы заболевания затихают, состояние хворого улучшается. Но, если в протяжении 2-3 недель цистит не вылечивается, то следует находить причину, которая В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... поддерживает болезнь.

^ Приобретенный цистит. Изредка протекает как самостоятельное болезнь и почти всегда есть вторичным, т.е. усложняет имеющиеся заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательный канала, нырок, половых органов (камень, дивертикул, опухоль мочевого пузыря, аденома предстательной железы В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой..., стриктура уретры, фимоз, склероз шеи мочевого пузыря, нейрогеная нефункциональность мочевого пузыря, приобретенный пиелонефрит). В связи с этим при затяжном течении воспалительного процесса в мочевом пузыре следует находить одну из нареченных В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... выше обстоятельств, также исключить специфическую природу воспалительного процесса (туберкулез, трихомонадная инвазия, шистосомоз и др.)

При приобретенном цистите все клинические признаки заболевания такие же, как и при остром, но выражены наименее резко.

Диагноз В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой.... Диагностика острого цистита не представляет огромных проблем и основывается на перечисленных выше симптомах: болях, дизурии, пиурии, терминальной гематурии. При пальпации мочевого пузыря отмечается болезненность в надлобковой области. Диагноз подтверждают лабораторными данными (огромное число лейкоцитов в В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... средней порции мочи). Проведение цистоскопии, как и введение хоть какого инструмента в мочевой пузырь, при остром цистите противопоказано, потому что эта процедура очень болезненная и чревата прогрессированием воспалительных осложнений.

В В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... распознавании приобретенного цистита цистоскопия является нужной. Она позволяет установить конфигурации слизистой оболочки мочевого пузыря, а в ряде всевозможных случаев и предпосылки, которые поддерживают заразу. При приобретенном цистите неотклонимым есть рентгенологическое исследование почек и В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... верхних мочевых путей.

У малышей с подозрением на острый цистит нужно проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом при тазовом расположении червеобразного отростка.

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом, обычной язвой, шистосомозом В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой..., раком мочевого пузыря, раком предстательной железы.

Исцеление. Нездоровым острым циститом нужный постельный режим. Из еды следует исключить острые, раздражающие блюда, пряности. Советуют молочно - растительную диету, клюквенный морс, кисель. Для увеличения диуреза с В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... целью ускорения вывода товаров воспаления из мочевого пузыря нужно обильное питье (щелочные воды и соки до 2 л в день). Неплохой эффект дают мочегонные средства: медвежьи ушки, полевой хвощ, почечный чай, толокнянка, спорыш В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой..., брусничное письмо. Нездоровые получают облегчение от внедрения грелки на область мочевого пузыря и жарких ванн. Бактерицидное исцеление при остром цистите приводит к значительному улучшению состояния хворого в протяжении 3-4 день. Обычно назначают нитрофурановые препараты, фторхинолоны В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой..., сульфаниламиды, лекарства. Для ликвидации дизурии употребляют введение вовнутрь мителенового голубого в сочетании со спазмолитиками и обезболивающими продуктами. Для предупреждения рецидива антивосполительное исцеление нужно продолжать более 3 недель. При остром цистите инстиляции в мочевой В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... пузырь целительных средств противопоказанные.

При приобретенном цистите, который большей частью вторичный, решающее значение в лечении имеет устранение обстоятельств, которые поддерживают воспалительный процесс в мочевом пузыре. Нездоровым приобретенным циститом рядом с бактерицидными продуктами назначают В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... инстиляции в мочевой пузырь раствора серебра либо нитрата колларгола, раствора диоксидина, масло шиповника, облепихового масла, диатермию, електрофореза бактерицидных препаратов.

Если приобретенный цистит осложняется пузырно - мочеточниковым рефлюксом, склерозом шеи мочевого пузыря, стенозом В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... дистального отдела мочеиспускательный канала, интерстициальным циститом с сморщиванием мочевого пузыря после ограниченной терапии, то при выборе способа исцеления следует решить вопрос в пользу оперативного исцеления.

При приобретенном цистите рекомендуется также санаторно В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... - курортное исцеление.

Прогноз при остром цистите подходящий, кроме его тяжелых форм (гангренозный и некротический цистит). При переходе в приобретенную форму прогноз в отношении излечения становится неблагоприятным, в особенности при развитии интерстициального цистита со В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... сморщиванием мочевого пузыря.


^ 5. Специальные воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой системы:

А.Туберкулез почки


Туберкулез - болезнь соц, которая показывает социально благосостояние народа, также степень развития здравоохранения, в том числе и В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... фтизиатрической службы.


За последние три десятилетия огромные успехи достигнуты в лечении туберкулеза почек. Летальность снижена с 50 до 2-3 %. Но, обширное внедрение специфичной химиотерапии туберкулеза почек не решило стопроцентно задачи борьбы с этим болезнью. Количество В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... случаев туберкулеза, которые опять регистрируются, не только лишь значимым образом не миниатюризируется, да и отмечен относительный рост частоты туберкулеза почек.


В конце ХХ столетие туберкулез остается самым всераспространенным заразным болезнью с сложным ходом В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой..., высочайшей смертностью и инвалидностью. Даже в более развитых в экономическом отношении странах с высочайшим уровнем жизни в протяжении последнего десятилетия наблюдался рост заболевания. В 1993 году ВОЗ констатировала, что начинается эпидемия туберкулеза и В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... обусловила ее как глобальную опасность, которая в большинстве государств вышла из-под контроля. Эпидемиологическое состояние на Украине также ухудшился. С каждым годом количество заболевших туберкулезом возрастает на 30% и составляет 65 на 100 000 тыщ В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... населения. Статистика свидетельствует, что на Украине раз в день регится 82 новых случаи заболевания на туберкулез, 30 нездоровых туберкулезом погибает. За этот период времени смертность выросшая больше чем в 1,5 раза и составляет 14,1:10 000. Так в В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... 1995 году умерло 7331 человек.


Таким макаром, неувязка почечного туберкулеза по-прежнему остается животрепещущей и нуждается в предстоящем исследовании не только лишь в целебному, да и в диагностическом, и профилактическом нюансе. В протяжении последних В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... 10 лет туберкулез остается самым всераспространенном заразным болезнью с сложным ходом, высочайшей смертностью и инвалидностью. Даже в более развитых в экономическом отношении странах с высочайшим уровнем жизни наблюдается рост заболевания.


Этиология В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... и патогенез.

Этиология туберкулеза мочевой системы, как и туберкулеза других органов, на сей день твердо установленная. Основной путь распространения - гематогенный. В период первичной генерализации туберкулезного процесса, когда многие органы инфицируются микобактериями туберкулеза, которые В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... попадаются в ток крови из первичного туберкулезного комплекса в легких и бронхиальных лимфатических узлах, поражаются и обе почки. Поначалу создаются более маленькие туберкулезные очаги в корковом слое почки.

При высочайшей сопротивляемости организма происходит В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... заживление этих очагов и в предстоящему в протяжении всей жизни они себя клинически не обнаруживают. Но время от времени при неблагоприятных критериях (ослабление организма, лицо вирулентность инфекции) полного заживления не происходит В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой...: процесс прогрессирует в одной почке либо остается в затихшем состоянии. Более нередко процесс развивается в одной почке, тогда как в другой он стихает и поначалу не дает клинических проявлений.


Двухсторонний туберкулез почек отмечается примерно В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... у трети нездоровых. Установлено, что принципиальное значение в развитии туберкулеза почек имеют местные патогенетические причины, а именно нарушения пассажа мочи из почек.

Распространение туберкулезного процесса в границах почки происходит в В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... направлении от киркового слоя к чашечкам и лоханке, долгое время не выходя за границу паренхимы. При прогрессировании патологический процесс добивается вершины пирамиды и почечного сосочка. Происходит укрывание язвами сосочка, а позже уязвляется слизистая чашечек В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... и лоханки. Далее процесс распространяется по мочеточнику и, нередко, поражает мочевой пузырь. Возлюбленным местом локализации является дистальный отдел мочеточника, где поначалу появляется специфичная воспалительная инфильтрация, а позже на ее основании В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... рубцовое сужение мочеточника. В предстоящем аналогичный процесс развивается в мочевом пузыре, который ведет к микроцисту. Таким макаром, главным методом попадания туберкулезной инфекции до обеих почек сейчас признается гематогенный.

Иммунитет. Стойкость к туберкулезу В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... - итог сложных реакций, которые к истинному времени еще недостаточно понятны и не дают таковой высочайшей степени защиты, как при дифтерийной иммунизации. Во время первичного инфицирования микобактерии захватываются вырабатывающими антигены макрофагами, которые являются специфичными В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... сенсорами на Т-лимфоцитах в купе с человечьим лейкоцитарным антигеном - гликопротеином на поверхности макрофагов. Активированные Т-клетки продуцируют интерлейкин-1 и 2. Повышение количества лимфокинов оказывает действие:

стимуляции В-клеток, которая ведет к продуцированию В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... антител;

индуцирует реакции гиперчувствительности;

активации цитотоксичесих клеток;

подавлению макрофаговой активности.

Подавление Т-клеток может провоцировать повышение микобактериальных антигенов.


Патологическая анатомия.

Первичные патоморфологические конфигурации при туберкулезе почек локализуются в кирковом веществе почки В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой.... Оказываются они только при кропотливом гистологическом исследовании киркового вещества почки. При всем этом находят обычные туберкулезные бугорки, которые состоят из эпителиальныхи циклопических клеток Пирогова-Лангганса. Это, так именуемые, субклинические конфигурации в почках.

Если туберкулез В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... перебегает в клиническую стадию, морфологически это выражается в образовании специфичного воспалительного инфильтрата, который перебегает из коркового слоя почки в мозговой. Происходит разрушение почечных канальцев, и, как следствие, возникают 1-ые В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... конфигурации в моче: эритроцити, лейкоциты, белок, нередко оказываются и микобактерии туберкулеза.

При предстоящем прогрессировании процесс поражает участок сосочка (специфичный папиллит), а позже появляется изъязвления слизистой оболочки чашечек и лоханки. Развитие деструктивных конфигураций В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... в участке сосочка и сводов чашечек приводит к образованию пустоты - каверны. В других случаях образования каверны обосновано казеозным распадом ячейки туберкулезной инфильтрации в кирковом пласте почки. Каверна может соединяться с чашечкою узеньким зигзагообразным В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... ходом и поэтому плохо либо совершенно не опустошается.

Во время угасания процесса может состояться обызизвествление казеозних участков (петрификаты). Как происходит испражнение каверны и ее очищение, может настать самоизлечение.

В случаях туберкулеза почки В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой..., которые протекают неблагоприятно появляется предстоящее нарушение паренхимы: каверны растут, сближаются вместе (поликавернозный туберкулез почки), а в предстоящем соединяются в единую мешковидную полость - туберкулезный пионефроз.


Специфичной для патоморфологичной картины туберкулеза является обызизвествление воспалительных структур В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... - петрификатов. Они могут быть единичными, множественными, а время от времени обызизвествлению подвергается вся почка полностью. В глубине петрификата может прятаться процесс с жизнестойкими микобактериями туберкулеза, которые сохранились.

Другим финалом далековато зашедшего туберкулеза почки В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой..., является так именуемая “ауто нефректомия”, т.е. отключение почки от мочевой системы вследствие рубцовой облитерации мочеточника.

Таким макаром, основное значение для прогноза имеет своевременное определение туберкулеза почки.

Систематизация.

Более В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... применимая и в достаточной степени удовлетворяет практиков систематизация, которая предложена В.Д. Грундом (1969).


I. Клинико-рентгенологические формы туберкулеза почек:


Туберкулез почечной паренхимы (без видимых рентгенологических перемен).


Туберкулез почечного сосочка (папиллит).


Ограниченно-кавернозный В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... туберкулез почки.


Тотально-кавернозный туберкулез (пионефроз).


II. Фазы туберкулезного процесса.


Открытый туберкулезный процесс.


Исключение


обызизвествление

1-тотальное


2-сегментарное


Ш. Бациллярность: наличие либо отсутствие туберкулезных микобактерий.


ІV. Функциональное состояние почки.


Функция не затронута.


Функция снижена.


Функция отсутствующая.


V В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой.... Отягощение:


пиелонефрит,


нефролитиаз,


гипертензия,


амилоидоз и др.

Клинические особенности и ход.


Мочеполовой туберкулез характеризуется недостаточной спецификой и патогномоночностью симптоматики. Долговременно туберкулез почки протекает под маской других болезней либо безсимптомно до того времени, пока процесс В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... не распространится на мочевой пузырь (рис.27) . Да и в данном случае нарушения акта мочеиспускания, которые имеют место, расценивают как очевидный цистит.


Более частым личным проявлением туберкулеза почек бывает боль в поясничной В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... области, почаще тупого, ноющего нрава.

Другим частым из ранешних симптомов туберкулезного процесса в почках есть нарушения акта мочеиспускания. Они, обычно нечетко выраженные и появляются после провоцирующих моментов (переохлаждение, нарушение режима питания) и стремительно исчезают В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой....

Только много месяцев спустя нездоровые отмечают понижение трудоспособности, завышенную утомленность. Нарастающая интоксикация вызывает ухудшение аппетита и похудение.

Более принципиальным из беспристрастных симптомов туберкулеза почек и мочевого пузыря является пиурия В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... и кислая реакция мочи. Этот симптом при нелеченном туберкулезе почек встречается в 100% случаев. Пиурия носит стойкий нрав и не подвергается обыкновенной (неспецифичной) терапии, которую проводят, когда подозревают пиелонефрит либо цистит. Наименее неизменным симптомом В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... туберкулеза мочевой системы есть микрогематурия. Наличие этого симптома нуждается в кропотливом поиске в моче микобактерий туберкулеза, который безоговорочно подтвердит диагноз туберкулеза. Следует держать в голове, что непостоянный симптом и даже более В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... чувствительная био проба (прививка осадка мочи морским свинкам) разрешает достоверно установить диагноз только в 70% случаев.

Нужно направить внимание к другим вероятным симптомам туберкулеза почек. К ним принадлежат специальные конфигурации со стороны слизистой оболочки мочевого В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... пузыря.

Так, при цистоскопии у хворого туберкулезом мочевой системы можно выявить туберкулезные бугорки, которые имеют вид “просяных” зерен над слизистой, которые окружены ободком гиперемии. Бугорки обычно размещены группами и локализуются вокруг сосуда. При В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... дальнозорких конфигурациях слизистой оболочки мочевого пузыря оказываются изъязвление, опухолевидные грануляции в области устья мочеточника. Устье мочеточника может быть расширено, сияет либо втянуто.

Рентгенологическая картина туберкулеза почки и мочевого пузыря состоит из ряда В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... признаков. При исходных формах процесса - это деформация чашечек и лоханки инфильтратом, который развивается в паренхиме почки; нечеткие контуры сосочков (папиллит), образование дополнительных полостей, которые отходят от чашечек ( начинающаяся каверна).

Более В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... соответствующим симптомом туберкулеза почки является верно обозначенная каверна в виде округленной пустоты, которая соединяется с чашечно-лоханочной системой узеньким зигзагообразным ходом. При поликавернозном процессе оказывается несколько таких пустот.

Диагностика.

Своевременное определение туберкулеза мочевыделительной В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... системы - ручательство удачной борьбы с ним.

Обследование хворого с подозрением на туберкулез почек начинают с выяснения жалоб и анамнеза. Любые жалобы на боль в участке почек и мочевого пузыря либо дизурию В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... неявного происхождения принуждают подозревать туберкулез почек. Очень патогномоничным для туберкулеза почек является наличие в анамнезе туберкулеза легких, лимфатических узлов, костно-суставной системы, экссудативного плеврита. Потому нужно тщательное обследование органов грудной клеточки, костей. Выявление В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... петрификатов становится принципиальным резоном в пользу туберкулеза почек.

Физикальные способы клинического обследования не достаточно дают для определения туберкулеза почек, в особенности в исходных стадиях.

Огромное значение имеет ощупывание наружных половых В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... органов парней, предстательной железы и семенных пузырьков.

Посреди лабораторных исследовательских работ более принципиальные анализы мочи: выявление пиурии, микрогематурии и воздержанной протеинурии приемлимо для туберкулеза. Через ассоциацию микобактерий и очевидной флоры становится наименее соответствующей В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... кислая реакция мочи и асептическая бактериурия.

Более принципиальным моментом в лабораторном исследовании хворого при подозрении на туберкулез почек есть поиски микобактерий туберкулеза в моче: бактериоскопией, посевом на картофельно-яйцевую среду за Левенштейном В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... либо кровяное - за Прайс-Школьниковой и био проба.

1-ая предугадывает окрашивание мазков за Цилем-Нильсоном. Для исследования собирают утреннюю мочу в стерильный стакан 4-5 дней. Результаты посевов на картофельную среду получают через В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... 1-1,1/2 месяца, на кровяную - через 1-2 недели. Все же, следует держать в голове, что диагностическая ценность посевов на картофельно - яичную и кровяную среду не равноценные и добиваются 70 % и 40 % соответственно. В связи с этим сейчас проводят поначалу В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... посев на кровяную среду для обогащения культуры, с следующим пересевом на картофельно - яичную среду. Советуют также не ограничиваться разовым посевом, а проводить их три раза - четырежды с интервалом 5-6 дней.

Био проба В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... (инфецирование чувствительных к туберкулезу животных - гвинейских свинок) - если свинка не погибла в протяжении 2 месяцев, ее умертвляют и изучат ее органы. Сейчас био проба не употребляется.

Следует снова направить внимание, на одну из В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... более чувствительных методик - бактериологической и био - микобактерии оказываются в 70% случаев.

Последующий шаг исследования хворого - цистоскопия. Во время цистоскопии в хворого подозрительного на почечный туберкулез нрав патологических конфигураций в пузыре найти не всегда В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... просто, потому целесообразная биопсия.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить тень увеличенной при нарушении оттока мочи почки, уменьшение тени при ее сморщивании, также соответствующие для туберкулеза обызизвествления в почечной паренхиме. Петрификаты негомогенные, неверной формы В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... и размещаются в проекции паренхимы почки, в отличие от каменьев почек.

Контрастные исследования почек, зависимо от стадии заболевания, позволяют найти тень почки, чашечно-лоханочной системы, мочеточника и мочевого пузыря. Соответствующими признаками В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... туберкулеза на контрастных рентгенограммах являются последующие: сужение, деформация чашечек, нечеткие контуры сосочка, выпуклость контуров чашечек, огромные дополнительные пустоты (каверны).

Туберкулезное поражение мочеточника и лоханки характеризуется их сужениями, часто множественными, в особенности лоханочно-мочеточниковом секторе В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... и тазовом отделе.

Для туберкулезного поражения мочевого пузыря соответствующая его деформация, скошенность, уменьшение объема.

Исцеление.

Если в дострептомициновую эру сам факт выявления туберкулеза почки нуждался в нефрэктомии, то на данный момент большая часть В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... случаев туберкулеза удачно вылечивается целебными средствами.

Главные принципы исцеления туберкулеза:

не назначать один противотуберкулезный продукт;

дозы препаратов должны быть достаточно высочайшими с учетом возраста хворого, его весы, функции печени и нырок;

исцеление В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... должно быть длительным (от 4 месяцев и больше);

доктор должен уверить хворого в необходимости постоянного приема медикаментов.

Согласно советам интернационального противотуберкулезного комитета (ВООЗ, 1975) стандартными продуктами для исцеления туберкулеза есть изониазид, рифампицин, пиразинамид В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... и етамбутол в дневных дозах. Исцеление начинают с первых 3-х препаратов и продолжают после установлению результатов чувствительности к ним. При получении полезного эффекта, исцеление может быть продолжено 2-мя продуктами, к которым организм чувствительный В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой..., лучше - изониазид и рифампицин. Если организм проявляет устойчивость к двум и поболее стандартным продуктам, продолжают исцеление стрептомицином и/либо этамбутолом. Полирезистентность в наше время развивается изредка, и, обычно, не появляется необходимость В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... в предназначении 1-го из препаратов, которые использовали ранее. Эти схемы отлично зарекомендовали себя и дают примечательные результаты исцеления. Курс исцеления должен продлеваться 4 месяца либо более длительно, зависимо от в серьезности заболевания. Лучший срок В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... исцеления туберкулеза почек - 9 месяцев - 1 год

Если туберкулез вылечивают одним продуктам, стремительно развивается резистентность. Так, к примеру, после 3 месяцев исцеления одним изониазидом, проявляется устойчивость у 62% нездоровых, и у их отмечается рост микобактерий В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой.... Если оказывается устойчивость к одному из препаратов, которые назначают сразу, стремительно развивается устойчивость и к второму продукту.

Ограниченное исцеление содержит в себе два либо три продукта противотуберкулезного деяния:

антибиотик (в большинстве случаев рифампицин В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой...);

гидразин изоникотинової кислоты (изониазид);

пиразинамид;

Дозы препаратов для обычного исцеления:

изониазид 200-300 мг раз в день вовнутрь.

Рифампицин 600 мг раз в день вовнутрь.

Етамбутол 25 мг/кг вовнутрь раз в день 2 месяца В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой...

15 мг/кг раз в день в предстоящем.

Пиразинамид 1,5-2 г раз в день вовнутрь.

Стрептомицин 1,0 г в день в/м

Исцеление следует проводить под неослабевающим надзором за нездоровым. В случае отвратительного перенесения либо недостаточной эффективности пересчитываемых В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... препаратов (так именуемых препаратов первого ряда), их можно поменять на препараты второго ряда - из лекарств - циклосерин; с гидразина изоникотинової кислоты (изониазид)- салюзид, метазид. В ближайшее время с фуррором употребляют комбинированный продукт - микобутин В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой..., который нуждается в разовом приеме через день.

С целью уменьшения отрицательных моментов рубцевания, противотуберкулезную терапию объединяют с предназначением глюкокортикоидов либо адренокортикотропного гормона. Обычно, преднизолон назначают в дневной дозе до 25 мг.

К В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... комплексу исцеления входят также режим, диета, санаторно-курортное исцеление, климатотерапия. Нездоровым советуют отдых посреди денька.

Питание нездоровых туберкулезом должно быть высококалорийным, содержать много витаминов. Более подходят для этих нездоровых санатории на Южном береге В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... Крыма. Целесообразное пребывание нездоровых в хвойных лесах.

Нездоровые туберкулезом находятся на диспансерном учете, который предугадывает:

анализ мочи 1 раз на месяц;

бактериологическое и рентгенологическое исследование мочевой системы более, чем 1 раз на год.

Вылеченными от В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... туберкулеза можно считать только тех нездоровых, у каких в протяжении 3 лет не отмечены нарушений в моче и нет прогрессирования конфигураций на выделительных урограммах.


Оперативное исцеление.


Зависимо от стадии процесса нередко производятся В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... органосохраняющие операции - кавернотомия, кавернектомия, резекция почки, изредка - нефректомия. При нарушении оттока мочи - пластические операции на мочевых путях: пиелоуретероанастомоз, замещение дистальной частички мочеточника сектором толстой кишки, а при сморщивании мочевого пузыря - сигмопластика мочевого В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... пузыря (повышение его объема сектором сигмовидной кишки). После основного курса исцеления продолжают в противотуберкулезном диспансере и переводят на санаторно-курортное исцеление.


Прогноз.


Фактически вполне находится в зависимости от стадии заболевания (в исходных стадиях В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... - подходящий, после нефректомии - более непонятный, так как болезнь двухстороннее).

^ Б.Туберкулез мужских половых органов

Туберкулез половых органов - это локальное проявление общей туберкулезной инфекции. Существует три точки зрения относительно распространения процесса В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... в этих органах:

придаток яйца, а позже семявыносящие протоки, простата и семенные пузырьки;

первично гематогенным методом поражается простата либо семенные пузырьки, оттуда ретроградно по семявыносящему протоку придаток и яйцо;

туберкулезные микобактерии попадаются в половую В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... систему мужчины из мочи.

Разумеется, все три пути имеют право на существование.

Симптомы туберкулезного простатита нередко бедные и неспецифичные (пио- и гемоспермия, странгурия, полакиурия). Более нередко диагноз устанавливается при ректальном пальцевом исследовании простаты В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой.... В предстательной железе определяются бугорчатые либо плоские безболезненные инфильтраты, рядом с ними участка размягчения. При опорожнении абсцессов - впадение.

При туберкулезном эпидидимите в придатке обычно оказываются бугорчатые инфильтраты. Болезнь нередко В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... имеет приобретенный ход, без принципиальных признаков воспаления. Соответствующим признаком туберкулезного поражения придатку яйца есть спаянность его с кожей, которая появляется сравнимо рано, а в предстоящему - образование свищей.

Диагностическое значение имеет выделение “асептического” гноя и выявление В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... микобактерий в нем.

Исцеление: ограниченное и оперативное.

Ограниченное исцеление - настоящее питание, работа без физического либо интеллектуального переутомления, достаточное пребывание на свежайшем воздухе.


Специальные лекарства (стрептомицин, рифампицин), изониазид и пирозинамид в различных композициях В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... должны отыскать применение при туберкулезе половых органов. Исцеления проводят с перерывами в протяжении пары лет. При появлении абсцессов и свищей, обычно, дополняется хирургическим вмешательством.


^ 4.Резюме лекции

Воспалительные заболевания почек и В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... мочевыводящих органов являются одними из более всераспространенными посреди болезней урологического профиля. Эффективность и итог исцеления воспалительных болезней почти во всем находится в зависимости от своевременности диагностики и правильной адекватной медпомощи нездоровым с учетом В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... этиологического фактора, фаз воспаления и патогенеза заболевания. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих органов могут носить как острый прогрессирующий нрав течения с опасностью для жизни человека, так и приобретенный длительно рецидивирующий с В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... постепенным нарушением функции мочеполовых органов, развитием других осложнений и длительной потерей трудоспособности, инвалидизацией и высочайшей смертностностью.


5.Общие выводы

1.Воспалительные заболевания мочеполовых органов составляют около 2/3 всех урологических болезней.

2.Пиелонефрит является самым частым болезнью почек В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... в всех возрастных группах. Он является предпосылкой госпитализации 4-5% всех деток. Во время беременности острый пиелонефрит наблюдается в 3-5 - % всех беременных. Посреди взрослого населения он встречается в 100 человек на 100 000 население, у малышей - в 480-560.

3.В протяжении последних В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... 10 лет туберкулез остается самым всераспространенном заразным болезнью с сложным ходом, высочайшей смертностью и инвалидностью. Статистика свидетельствует, что на Украине раз в день регится 82 новых случаи заболевания на туберкулез, 30 нездоровых В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... туберкулезом погибает.

4.Неведение воспалительных болезней мочеполовых органов

ведет к запоздалой их диагностике, позднему направлению этих нездоровых в урологические отделения и предоставление им действенной медпомощи.


^ 6.Ответа лектора на вероятные вопросы.


7.Задачка для самоподготовки.

  1. Что такое В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... острый пиелонефрит, этиология, патогенез, какие пути проникания инфекции?

  2. Какие причины оказывают содействие развитию острого пиелонефрита?

  3. Опишите клинические признаки острого пиелонефрита, который определяется по данным лабораторных анализов?

  4. Стратегия исцеления пациентов при остром пиелонефрите.

  5. Что такое В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... приобретенный пиелонефрит?

  6. Какие главные причины перехода острого воспалительного процесса в почке в приобретенный?

  7. Фазы клинического хода приобретенного пиелонефрита, клиника, диагностика.

  8. Стратегия исцеления пациентов при приобретенном пиелонефрите.

  9. Что такое остро В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... гнойные заболевания почек?

  10. Опишите клинические признаки остро гнойные болезней почек?

  11. Рентгенологические исследовательские приемы при остро гнойных заболеваниях почек. Соответствующие признаки.

  12. Пионефроз: клиника, диагностика, исцеление, более всераспространенные бактерицидные препараты?

  13. Паранефрит: определение, пути проникания инфекции. Пути прорыва В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... гноя, исцеление?

  14. Болезнь Ормонда либо ретроперитонеальний фиброз: определение, этиология, клиническая картина, диагностика, исцеление?

  15. Что такое острый цистит?

  16. Что такое приобретенный цистит? Их принципное отличие?

  17. Какие причины оказывают содействие развитию В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... острого и приобретенного цистита?

  18. Опишите клинические признаки острого и приобретенного цистита. Что определяется по данным лабораторных анализов при остром и приобретенном цистите?

  19. Стратегия исцеления пациентов при остром и приобретенном цистите?

  20. Туберкулез почки: этиология, патогенез В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой..., пути проникания инфекции. Стадии развития заболевания. Способы диагностики, исцеление. Диспансерный надзор, показание к ургентному исцелению?

  21. Туберкулез мужских половых органов: этиология, патогенез, клиника. Диагностика и способы исцеления?



Перечень литературы:

  1. Урология /Под. Ред. Н.А В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой.... Лопаткина. - Москва «Медицина», 1995 . - 495 с.

  2. Управление по медицинской урологии/ Под. Ред. А.Я. Пытеля. - Москва «Медицина», 1969. - 712 с.

  3. А.Ф. Возианов, М.И. Ухаль //Воспалительные и паразитические заболевания органов мочеполовой системы В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой... // Учебное пособие для студентов - иноземцев и докторов - клинординаторов. - Киев. - 1990. - 112 с.

4. Урология для докторов общей практики/ Под. Ред. Л. Липшульца, И. Клайнмана. - Санкт - Петербург «Питер». - 1997. - 250 с.

5. Р.Б. Минкин Заболевания почек / Санкт - Петербург «Дорваль В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой...». - 1994. - 167 Г.В. Калугина, М.С. Клушанцева, Л.Ф. Шехаб Приобретенный пиелонефрит (клинико- иммунологические нюансы)/ Москва «Медицина». - 1993. - 238 с.

6.Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик Секреты урологии / Санкт - Петербург «Невский диалект». - 1998. - 348 с.

7.Ф В. Пионефроз почки - «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой....А. Клепиков Неотложная помощь в урологии /Киев «Здоровья». - 1988. - 158 с.

8.Фармакотерапия болезней мочеполовой системы / Под ред. С.М. Дроговоз. - Харьков «Основа». - 1995. - 238 с.


Лекцию составила доцент кафедры урологии и


нефрологии _________________ О. М. Ухаль

v-pechi-vsegda-dolzhna-bit-voda-v-stakane.html
v-pedagogicheskoj-praktike.html
v-perechen-osnovnih-faktorov-riska-vozniknoveniya-chrezvichajnih-situacij-prirodnogo-i-tehnogennogo-haraktera.html